头颈部鳞癌

基本信息

自从1775年Percival pott首次报道扫烟囱工人因接触煤烟发生阴囊鳞癌以来，鳞癌的发病机制为人们所注意，其中，环境因素中的阳光、湿度、烟雾和气候，种族因素的遗传、肤色等被视为与鳞癌的发生有密切关系。

1.阳光中的紫外线 1948年Blum证明致癌射线是太阳光谱中波长为290～320mm的部分。

2.化学因素 某些化学物质如砷、沥青等可致皮肤鳞癌。与沥青接触的工人皮肤鳞癌的发病数比一般工人高出12倍左右。

3.种族因素 有色人种的发病数比白种人高。国内孙绍谦等1956年报道191例皮肤癌，其中，鳞癌占78.5%，而德国Bosenberg 1953年报道133例皮肤癌中鳞癌仅占15%。

4.癌前期皮肤病 癌前期皮炎、X线和镭射线性皮炎、光化性角化病、砷剂性角化病等均易致鳞癌。

5.瘢痕 各种创伤性瘢痕，尤其烧伤性瘢痕更易发生鳞癌。

原发性鳞癌少见，早期为一小的丘疹，结节状或呈疣状突起，淡红色，表面粗糙，生长迅速易破溃并向周围浸润，多见于头顶部。继发性鳞癌多见，常在原有头皮的慢性溃疡、瘢痕等损害基础上癌变所致。按临床形态，通常有两型：

1.菜花型 初为浸润型小斑块、小结节或溃疡，之后呈乳头状至菜花样隆起，淡红色，基底较宽，质硬，表面可见毛细血管扩张，伴有鳞屑和结痂，中心区常有钉刺样角质，若将其剥离则底部易出血，此型面部和四肢多见。

2.深在型 初为淡红色坚硬结节，表面光滑，逐渐增大，中央出现脐凹陷，周围有新结节形成，破溃后形成火山样溃疡，边缘隆起外翻，质硬，溃疡底面高低不平，创面有污垢坏死组织和脓样分泌物，散发恶臭。病变发展较快并向深层浸润可达颅骨，可有早期区域性淋巴结转移。亦有经血道转移者，但罕见。

根据国际TNM(tumor nodes metastasis)分类，鳞癌可分为：

T：肉眼所见原发病灶

T1s：上皮内癌

T0：初发肿瘤

T1：肿瘤最大直径为2cm以下

T2：肿瘤最大直径为2cm以上，5cm以下(浸润至真皮浅层)

T3：肿瘤最大直径为5cm以上(浸润至皮肤深层)

T4：肿瘤侵犯至其他组织(软骨、肌肉、骨骼)

N：肉眼所见淋巴结转移

N0：未扪及淋巴结

N1：扪及同侧所属淋巴结

N2：扪及两侧淋巴结，同侧淋巴结固定

N3：扪及两侧淋巴结，对侧淋巴结固定

M：有无远处转移

M0：无远处转移

M1：有远处转移

以上分类中，T1～T4处于N0、M0者很少引起死亡，反之，处于N1M1者预后不良。

根据病变大小、病期以及病人年龄和全身性情况而定，选择适当治疗方法。

1.手术治疗 头皮鳞癌宜采用一次手术切除。切口应距肿瘤周围边1～2cm，深度则应按肿瘤侵犯程度来确定，原则是尽可能作广泛根治。未侵及颅骨者，作头皮全层切除，已侵犯颅骨者应切除颅骨并扩大到正常颅骨1cm，若已累及板障和内板，则切除范围还应更大些。缺损颅骨范围不大者，一般不作修补。头皮作松解转移皮瓣缝合，缺损较大者作植皮术。有患侧枕部、耳后和颈部淋巴结转移者，亦应行清除术，术后应辅以放射治疗。

2.放射治疗 凡不适宜手术或有手术禁忌者，可选用X线或镭γ线治疗。根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程，小于2cm的浅表病灶采用50kV接触治疗2～3周；小于5cm、厚度不超过0.5cm者采用120～140kV中度X线治疗2～3周；大于5cm，厚度超过5cm以上者用160～180kV深度X线治疗3～5周，总剂量为45～60Gy。

3.激光治疗 适用于小而浅表病灶。

4.药物治疗

(1)局部用药：外用三氯醋酸、足叶草脂或氟尿嘧啶(5-Fu软膏)，疗效较差，易复发。以皮癌净为主结合中草药治疗。

(2)全身用药：肌内或静脉注射博来霉素(争光霉素)，1次/d，15mg/次，总剂量为600～900mg。