对于北美最大的药品福利管理公司之一的快捷药方公司来说，时间正在流逝。总部位于密苏里州圣路易斯市的快捷药方公司2014年销售额高达1100亿美元，每年管理14亿张处方。快捷药方公司为客户提供综合性医药福利管理服务，这还包括网络药房索赔处理、药剂送货上门服务等。主要通过其子公司Accredo进行独立的药房福利管理、福利计划咨询、药物使用复查、处方管理、药物数据分析服务、管理保健规划，企业和政府机构的自我保险等服务（包括员工福利和公共援助方案管理）。美国国防部的TRICARE计划（美军卫生保健计划）是公司的最大项目之一。现在如何能让该公司已经相当可观的 “规模和份额”与基于价值的医疗保健体系同步是一个问题。每一天，实现医疗和药品福利管理之间价值的时间正在飞逝。

　　实现价值的时间

　　从服务费角度来看，实现价值的时间对于获益的双方来说相当短暂。不久，将会与医生法案不期而遇。另外，绝大部分的患者通过自身的药品福利管理公司获得处方，在快捷药方公司支付完药房费用，获得某一品牌药物的回扣和来自客户端的发票之后。

　　从以价值为基础的医疗保健体系方面来看，实现价值的时间已经从包括效果延长至包括更多的投入。正如哈佛商学院大学教授迈克尔?波特所解释的，利用医学研究所作为他的信息源，“由于医疗保健活动是相互关联的，对于患者来说，价值只能是随着时间的流逝，通过长期的收益来显现。”根据迈克尔?波特，“正确衡量价值的唯一方法只能是，纵向跟踪患者的治疗效果和成本。”

　　以价值为基础的医疗保健

　　到2020年，75%的商业保险将通过以价值为基础的安排，一旦以医疗保健费用提供者、医疗保健费用支付者、医疗保健服务购买方和患者形成联盟的“医疗保健转型工作方案”生效的话。2014年，38%的住院费用的是以价值为导向支付的，而与此形成鲜明对比的是，在向专科医生和门诊初级医疗保健医生支付的费用中，根据“加快支付改革年度报告”，这一数字仅为10%、24%。

　　与此同时，美国联邦医保和医助服务中心（CMS）希望到2016年末，这一数字能上升至30%，到2018年末上升至50%。占比上升20%。可替代的医疗费用支付模式包括了责任医疗组织（ACOs），这是一种先进的初级医疗保健家庭模式，将为护理情节支付的费用和一体化的医疗服务体系捆绑在一起。责任医疗组织概念首先是由达特茅斯医学院的专家Elliott Fisher在2006年提出，他主张组成以初级保健医生为核心的医疗联合体，包括各级医院和康复等多种医疗机构。2010年3月美国总统奥巴马签署实施了《患者保护与平价医疗法案》（简称ACA），该法案第3部分第3022款创立了节余分享计划，通过倡导建立责任医疗组织鼓励医生、医院和其他医疗保健服务提供者，通过一体化的医疗服务体系来对患者的医疗需求负责，以便提高医保的医疗安全和质量，并降低医疗成本。

　　来自快捷药方公司的超值服务

　　可以肯定的是，快捷药方公司已经为药品福利业务增加了实实在在的价值。快捷药方公司导演了最著名和前所未有的向仿制药转换的风暴，当2006年该公司反对辉瑞公司的立普妥（阿托伐他汀、Lipitor）和默克的舒降之（辛伐他汀、Zocor）而推出仿制药的时候。现在，快捷药方公司的药物排除公告已经实现常规化，而且该公司正在对天价专科用药开刀已经惹人注目。该公司最近一年来，还正在收窄零售网络，与沃尔格林的合作除外。

　　近年来，快捷药方公司利用自身如山的数据，提出自身的见解，并且将这些见解用于药品福利管理的行为经济学，致力于打造自己的“购物心理学”。快捷药方公司现在已经拥有自己的研究用实验室，并且已经成为美可治疗资源中心和RationalMed的重要补充。美可公司于2003年从默克分离出来，属于药品福利管理行业中一家从事药品服务和医疗保健的公司。利用上述资产，快捷药方公司已经开始推动降低药品费用，更好的促进更低成本药品的使用，从而获得粘附性较强的用药方案。

　　更好的粘附性确实能提高疗效，从而加快快捷药方公司的价值实现，这主要通过该公司的ScreenRx?项目来展现。但是，快捷药方公司的价值主张是和药品福利管理业务拴在一起，并不能代替以价值为基础的医疗保健的最终疗效。最多，快捷药方公司对那些疗效的贡献只能推断，但是不能进行测量。

　　药品费用支付模式

　　按疗效付费和按业绩付费，现在已经成为快捷药方公司和诸多制药公司之间的对话。例如以最新获得批准的诺华公司的心衰治疗药物Entresto（缬沙坦、sacubitril复方制剂）为例，诺华公司提出了一个最初的业绩红利折扣方案，假设该药物能成功降低心衰患者住院频率。诺华公司表示，该药物确实在预防由于心衰导致的死亡和住院方面比成本更低的已上市的药物表现更好。

　　快捷药方公司并不买账。相反，该公司提出了一种以病情为基础的模式，强调其“简洁”。快捷药方公司能对专科抗肿瘤药物实行差异化定价，基于这些药物针对不同肿瘤的疗效。

　　“与过去其他公司以疗效为基础的回扣系统不一样，我们的模式不需要制定计划，该计划用于调和长期的基于事实为依据的支付系统和基于特定病人的疗效，”据快捷药方公司。

　　但是，一种领先的以疗效为基础的折扣体系 Cigna已经产生，这是通过快捷药方公司和医疗保险公司Anthem签订的协议。这种体系囊括了默克的糖尿病治疗药物捷诺维(磷酸西格列汀、Januvia)、默克雪兰诺的多发性硬化症治疗药物利比（注射用重组人干扰素β、Rebif），最近吉利德的丙肝治疗药物Harvoni（雷迪帕韦、索非布韦复方制剂）也进入了该协议。 Cigna主要是基于丙肝的消除率来签订协议。

　　丙肝

　　可以说，丙肝的消除将降低高昂的肝移植费用，这是一个显著的有价值的成果。据推测，这就是为什么Cigna、Anthem保险公司、美国安泰保险、美国哈门那公司和联合健康保险公司，想通过他们更长期的药品福利管理的时间来实现价值，从而全部与吉利德就Harvoni（雷迪帕韦、索非布韦复方制剂）签订了协议。他们如此排外，据推测就是为了更好的折扣。作为蓝十字计划中的一员， Prime Therapeutics已经与吉利德就Harvoni（雷迪帕韦、索非布韦复方制剂）和艾伯维就无利巴韦林四药复方制剂 (ombitasvir, paritaprevir，ritonavir，dasabuvir) Viekira Pak签订了协议。

　　与此同时，快捷药方公司和艾伯维就Viekira Pak签订了独家和更高折扣的协议，并将吉利德的Harvoni排除在其2015年目录之外。Viekira Pak和Harvoni，疗效相似，但安全性不一。Advera Health Analytics最新发布的综述，就对这两只药物真实的疗效数据进行了分析。

　　费用支付者的成本

　　Advera Health Analytics的执行副总裁Jim Davis对此有争议，他认为快捷药方公司的排他性协议过于强调短时间内的费用节省，而不是从整体疗效、总体保健成本，更重要的是从患者用药的安全性的角度出发。

　　他重复了2014年咨询公司安永发布的一份调查报告的观点，“医疗保健费用支付者高度关注直接成本控制，这意味长期的对疗效的关注和保持整体成本下降与费用支付者无关。”

　　很明显，快捷药方公司并不是唯一的短期关注控制直接成本的公司。但是，该公司是主要的药品福利管理公司中唯一的在最短的时间内达到价值地平线的公司，由于该公司的“重心”仍然是药品福利管理交易。

　　实现价值时间的竞争者众

　　但是，快捷药方公司的这一“重心”将遇到众多竞争对手的挑战。继美国最大的药品零售商CVS已经于2006年收购了美国药品福利管理公司Caremark之后，美国第三大连锁药店运营商RiteAid于2015年2月以20亿美元成功拿下药品福利管理商EnvisionRx。CVS最近还和IBM旗下世界上最强大的人工智能Watson开展合作，通过对相关指标和用户行为的分析，来预测其健康状况。RiteAid正在通过EnvisionRx来追求创新性医疗保健方案。联合健康保险公司通过收购药品福利管理公司OptumRx也加入竞争者的行列，现在已经成为该公司子公司的Catamaran，正专注于链接“地区、实验室、药品、行为和医疗数据”。

　　快捷药方公司的同步

　　快捷药方公司将如何与以价值为基础的医疗保健体系同步，是并购者或其他与沃尔格林的协议方经常提问的问题，这也是CVS和Caremark的镜像。下面所说的，可能只是答案的一部分，但是不是整个或充足的答案。

　　虽然不是答案，但是仍然是重要的。快捷药方公司将保持独立性，同时将通过其可观的规模和份额来降低药品的价格。具有讽刺意味的是，该公司虽然对吉利德的丙肝治疗药物Solvadi 和Harvoni进行攻击，转过身来，又与艾伯维签订了降低了比吉利德药物价格更低的独家协议，从而让快捷药方公司的竞争者获益。

　　和Anthem的协议

　　通过快捷药方公司与医疗保险公司Anthem之间的关系，药品福利管理业务将能延长达到价值地平线的时间，同时与以价值为基础的医疗保健体系同步。

　　合作的重点是创建一种新的、关注疗效的合作体系，能介入Anthem旗下的HealthCore，从而对制药公司、Cigna及其创新支付模式和快捷药方公司实验室之间的真实的证据进行调查。唯一的选择将可能失去Anthem的业务或职能的丢失，类似于联合健康保险公司和美可之间的协议，后两者之间悬而未决的2013年关系，直接导致快捷药方公司于2012年收购美可。

　　值得注意的是，Anthem的首席执行官Joe Swedish告诉投资分析师，在该公司收购Cigna的电话采访中表示，“我们确信，从获得更好的药品福利管理业务的角度来看，这项收购具有重要的价值和机会。” Cigna的首席执行官David Cordani，现合并后公司的首席运营官补充道，考虑到Cigna的药品管理业务，“我们有充分的选择性相对于项目本身来说，你应该能想到被保留下来和进一步扩张的选择性。”

　　回到未来

　　直面上述挑战，快捷药方公司所能做的应该是回到未来，20年前当该公司推出了一种有远见的药房和医疗保险公司之间的联系的时候。这体现的是一种“超前子业务，人们称之为实践模式科学业务（PPS），该方案主动寻求为医疗保健计划建立临床数据库，从而能使得所有患者的财政医疗补助能变得有意义，特定条件和纵向护理的业务。”

　　时任快捷药方公司的首席执行官Barrett Toan解释到，“在确定了病人医疗保健的时机之后，我们对这一段时间药物治疗的成本与相关的医疗保健成本进行了比较。我们发现的是，在某些情况下，药物成本有利于控制整体成本。”他指出，通过使用30美元新的癫痫治疗药物能降低380美元的治疗成本。其中的一个插曲是时间线，这一时间的长或短取决于疾病的本身。

　　后记

　　随着DeLorean时间机器准备就绪，并将进入加利福尼亚的时间设定为2015年4月3日。时间机器里的核心部件通量电容器开始供电，你将到达联邦法庭，在这里，Douglas Cave通过PPS技术从联合健康保险公司赢得了1200万美元的专利侵权费用。

　　在快捷药方公司关闭子公司的时候，Cave是该公司的主席。快捷药方公司让他获得专利权，其中就包括了对医生效率测量有争议的专利权。现在，他在加利福尼亚的San Mateo创立Cave咨询集团，并且与7月份提交了反垄断诉讼，控诉联合健康保险公司和UHG通过专利实施欺诈，违反了反垄断法案。