近日，一则《家长们注意了！这6种药物在香港和国外都是禁用的，国内却当成常备药！》刷爆了朋友圈，其中复方甘草片也被点名。

       作为临床常用的祛痰镇咳药之一，复方甘草片以其疗效明显、价格低廉，深受广大患者青睐。然而，复方甘草片的主要成分为甘草浸膏粉、阿   片粉、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠。其中，“阿 片”是一种易引起人体依赖性的药物，尽管含量很低，但如果长期或大剂量服用也会成瘾。

       18岁以下人群禁用 CDE出台意见稿

       去年就有报道称一男子因位吃甘草片成瘾丢工作，最高峰时每天更是服用超过500片。实际上这类麻醉成分在国际上被列为受管制物质，早在2014年，有报道称一华人携中药赴美被认作持违禁品，判5年不得入境。而事情的原因在于“复方甘草片”是违禁物。

       今年6月份，国家食品药品监督管理局药品审评中心（CDE）公开征求“含可待因感冒药说明书修订要求”意见，该《意见稿》指出，美国FDA梳理了阿 片类药物（尤其是可待因和氢可酮）用于儿童镇咳的治疗背景、临床应用趋势、严重不良反应及滥用情况。经专家论证会表决，认为含有可待因及氢可酮的感冒镇咳药在18岁以下人群中使用其风险高于获益，要求将含可待因或氢可酮的阿 片类感冒镇咳处方药适应症范围限制在18岁及以上成人。

       为了更好的保证患者用药安全有效，借鉴国际其他监管机构的监管策略及风险信息，中心也召开了专家会进行论证，拟决定将含阿 片类成分的用于感冒或过敏引起咳嗽的药物仅用于18岁以上成人、禁用于18岁以下儿童和青少年。

       在药品零售环节，我国也出台了相应的监管规定。2013年，原国家食品药品监督管理总局办公厅发出通知，要求各地的食药监局进一步加强含可待因复方口服溶液、复方甘草片和复方地芬诺酯片购销管理。上述药品列入必须凭处方销售的处方药管理，严格凭医师开具的处方销售。

       药店在售卖该类药品的时候也应该提醒消费者相关事项。长期服用复方甘草片会损害肾功能，危害极大。过量服用还会产生对中枢神经系统的抑制作用，尤其对呼吸中枢最显著，严重时可导致呼吸抑制，抢救不及时会造成生命危险。因此，服甘草片前应咨询医生用量和服用时间，不可擅自加量或延长疗程。

       在应对阿 片类药物滥用方面，美国药店的做法值得参考。

       药店五招应对阿 片类药物滥用

       在美国，阿类片药物成瘾问题愈发严重，2016年，有超过2万名的美国人过量使用了合成的阿 片类药物。如今，药店也开始采取行动，来减少阿 片类药物过量使用的发生。事实上，如果将个人的处方监测工作做得更好一些的话，因阿 片类药物滥用导致的许多死亡事件或许可以避免。

       有资料显示，相关技术的进步可以让阿 片类药物的监测变得更有效，这样将有望在未来帮助减少服药过量事件的发生。当前，许多药店正在采取以下新措施来应对阿 片类药物成瘾危机。

       · 识别频繁开药行为

       如今，药店可以追溯患者上一次调配阿 片类药物的时间，并以此来判断再次调配的时间间隔是否太短，而不考虑是否是使用医保。依照处方药监测方案（PDMP），使用由Appriss Health、Surescripts、OpiSafe等提供的工具，可以实时监测管制药品调配。

       过去，患者可以拿着伪造处方去不同的药店，在医保之外购买管制药物，药师是无法察觉到这种行为的，而处方监测数据库可以让系统向药师预警这种频繁配药行为，如今，药店系统会引进这些数据库来让药师能提前知晓药物滥用行为。

       遇到这种情况，药师可以选择向官方报告假处方，或警示患者的医疗服务提供方让双方直接解决问题。

       · 电子处方防范假处方

       尽管电子处方目前仍未广泛应用，但提高电子处方的使用可以显著降低药店接到假处方的风险。电子处方有数字证书，可以向药师证明其合法性。不过，虽然向药店提交电子处方对打击假处方有益，但目前并没有强制要求医生开具电子处方。

       眼下，有相关技术可以让药店追踪医疗提供者的处方书写习惯。来自PDX、Computer Rx、Rx30、PioneerRx、QS1及Speed Script等的药店工作流系统，可以提供这类功能。手写的处方在扫描后保存在药店系统中，这样可以让药师在收到处方后找到相应医生此前的处方进行比较，来判别是否为仿造的假处方。此外，药师也可以观察某位医生开阿 片类药物是否太过频繁，进而向卫生部门或美国缉毒局（DEA）报告。