近日，江苏省纪委书记开展高值医用耗材集中采购工作情况调研。

       纪委书记调研耗材

       6月13日，江苏省医疗保障局发布消息，6月4日，江苏省委常委、省纪委书记、省监委主任蒋卓庆赴省医疗保障局开展高值医用耗材集中采购工作情况调研。

       值得注意的是，之前都是医保局或发改委等相关领导对高值耗材进行调研，如去年9月，国家医保局副局长李滔一行赴北京积水潭医院调研高值耗材，以及今年5月，陕西医保局副局长赵跃虎一行到咸阳市中心医院调研耗材。

       而本次江苏却是省纪委书记、省监委主任，到医保局开展调研。

       调研中，蒋卓庆就推进高值医用耗材招采体制机制创新改革等问题提出明确要求，他强调要以制度化、信息化、公开化为目标，整体推动改革工作不断取得新进展，同时要加快推进招采平台建设，在推动所有公立医疗机构招采全部上网，实现‘应进必进’的基础上，尽快推动联盟采购。

       这并非江苏首次将“信息化、公开化”作为招采重点。今年4月1日，江苏省卫健委发布《关于进一步加强医疗机构高值医用耗材临床应用管理的意见》（下称“《意见》”），加强高值耗材临床应用信息化管理以及推动高值耗材信息公开成为工作重点。

       《意见》要求，医疗机构建设的高值耗材管理信息系统，功能应包括高值耗材遴选、采购管理、临床应用动态监测以及超常预警等功能。同时，医疗机构要主动向患者提供耗材详细内容费用清单，并提供所用耗材信息的查询渠道，提高医疗费用透明度。

       医保将成耗材治理杀手锏

       蒋卓庆在本次调研高值耗材中强调，要进一步明确改革的范围、主体和医保支持政策，不断提升基本医保统筹层次，为统一采购打下基础。

       其实在耗材市场剧烈变动的过程中，医保局和医保付费一直起着举足轻重的作用。

       因为不论是北京取消医疗机构耗材加成，还是安徽将要开展高值耗材带量采购，还是江苏推进高值耗材招采体制创新改革，其本质都是为了降低医用耗材价格，把节省下来的费用移到医疗服务中，回归医生的价值。

       正如北京市卫生健康委党委书记雷海潮所说，要降低医疗设备检查价格，取消耗材加成，实施耗材联合采购，与此同时，提升体现医务人员劳动价值的项目价格，改善医疗服务。

       但是其中存在矛盾点，是先降低耗材和药品的价格，还是先提高医疗服务价格？若是先降低耗材和药品的价格，则导致医院收入不足，生存受困，医生收入降低，可能会制造出更多的乱象；若是先提高医疗服务价格，则会导致患者看病更贵。陷入两难。

       中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏在《中国过度医疗的根源与破解》一文中分析到，若把思维局限于调整医药价格，改革难以起步，但建立科学的医保付费机制给我们提供了一条避开这一死结的途径。

       而医保的DRGs（按疾病诊断相关分组）付费方式，似乎正是高值耗材治理的强力手段，因为整个诊疗过程费用总额限定后，医生如果个人逐利，不合理使用耗材，就会造成医院整体的损失，因此医生会受到内部的多方监督，这种“内控型”制约会导致耗材使用量大幅减少。

       目前，DRGs付费方式已在北京、上海、天津等30个城市试点展开。同时根据华招器械网不完全统计，我国已有20省医保局相继接管耗材招标采购。