五、优质结肠镜检将有效降低结直肠癌发病率

　　Brenner和他的团队进行的一项病例对照研究针对之前经结肠镜检查存在腺瘤性息肉的结直肠癌患者，其同时对腺瘤相关的风险预测因素以及之前少有人研究的结肠镜下表现相关的风险预测因素进行了评估。结果显示，不完全切除息肉，则结直肠癌的发病率明显上升，5年内未进行结肠镜检查，结直肠癌发病率也会上升。然而不完全的结肠镜检查或肠道准备质量差并不是结直肠癌发病的独立危险因素。其对包括息肉数目≥3、息肉体积≥1cm、绒毛状腺瘤及重度不典型增生、近端结肠息肉≥1在内的息肉特点相关风险因素也进行了评估，但是只有息肉数目≥3是结直肠癌发病风险上升的独立危险因素。该项研究的结果强调了高质量结肠镜检查对于降低结直肠癌的发病风险是十分重要的。

四、优斯它单抗治疗难治性克罗恩病效果良好

　　优斯它单抗(ustekinumab)是可以阻断白细胞介素-12（IL-12）和白细胞介素-23（IL-23）作用的单克隆抗体，以往被用于治疗银屑病，美国加州大学圣地亚哥分校的研究人员进行的一项随机、安慰剂对照的研究共纳入526例疾病活动度评分在220～450分的克罗恩病患者，结果显示，优斯它单抗能降低克罗恩病的破坏性影响。提示，本品可用于治疗对肿瘤坏死因子拮抗剂存在抗性的克罗恩病患者。但对于其疗效的持久性以及长期用药的安全性仍需要长期的随访研究。

三、蛋白酶抑制剂治疗丙肝病毒感染成本效益高

　　三联疗法（聚乙二醇α干扰素，利巴韦林联用波西普韦或特拉匹韦）的应用大大提高了丙型病毒肝炎患者达到持久病毒学应答的比例。然而，治疗费用是需要考虑的问题。欧洲的一个研究小组利用20年研究未治疗的基因1型丙型肝炎病毒感染患者及2期肝纤维化患者的横向研究数据建立了一个马尔可夫决策模型用以评估5种丙型肝炎病毒感染治疗策略的成本效益，结果显示，三联疗法是一种高成本效益的治疗方案，特别是以快速病毒学应答及IL28B的基因型为指导的临床策略。

二、多发息肉切除治疗指导新指南

　　这是一项由美国多社区工作组更新发布的关于预防结直肠癌而进行多发息肉切除的新指南。与2006版指南相比，新指南有2点值得注意：首先，新指南推荐的随诊期限不仅取决于患者最近一次结肠镜检查情况，还应考虑之前发现新生瘤状物生成的一次结肠镜检结果。根据发现瘤状物的肠镜结果，若为低风险腺瘤患者（存在1个或2个直径小于1cm的管状腺瘤），且随访的第一个5年内无再发腺瘤的患者可列入“平均风险监测人群”，下次随访期限为10年。相反，高风险腺瘤患者（包含1个进展期腺瘤或存在大于等于3个腺瘤）且无再发者，应继续接受5年1次的随诊。第二，第一次提出了关于锯齿状病损的随访周期，一个小的无蒂锯齿状息肉（<10mm）不伴非典型增生，每年随访1次（5年内复查结肠镜）。一个锯齿状息肉（≥10mm）、一个伴非典型增生的锯齿状息肉或一个传统的锯齿状息肉，3年内复查肠镜。锯齿状息肉综合征，1年内复查肠镜。但如果检查发现息肉数目逐渐减少，则可延长随诊期限。该指南适用于评估结肠镜操作的质量，避免过度医疗。

一、胰腺乳头状粘液瘤及囊性肿瘤治疗指南

　　2012胰腺导管内乳头状粘液瘤及囊性肿瘤的治疗共识指南主要内容如下：CT或MRCP在下列情况下推荐应用：（1）被归类为“高危”的大于1cm的囊肿（囊肿中的实质成分有增强，主胰管≥10mm或存在梗阻性黄疸）；（2）具有“令人担忧的特点（囊肿≥3cm，囊壁厚并增强，存在不增强的囊壁结节，主胰管宽度在5-9mm左右，主胰管直径突然变化合并存在远端胰腺萎缩或淋巴结肿大）。

　　手术治疗指征：（1）囊肿直径>3cm，但没有“高危特点”和“令人担忧的特征”存在，或经超声内镜检查证实无囊壁结节；（2）主胰管存在管内粘液蛋白或管壁明显增厚时推荐手术治疗；（3）细胞学检查发现囊液中出现可疑或阳性的肿瘤细胞。当能够耐受手术治疗的患者存在导管内乳头状粘液瘤时，需要有针对性的进行切除，要求切除彻底，在冰冻切片快速病理诊断的切除标本边缘无肿瘤细胞残留。手术包括了胰腺切除及周围淋巴结清扫。

　　当患者具有侧支导管内乳头状粘液瘤（常见情况为在主胰管内）>3cm，并无“高危特点”或“令人担忧的特征”时，建议3～6月内经MRCP或超声内镜检查随诊。在青年患者中采用手术治疗，随诊期限需要延长。若无上述特征的小囊肿的随诊期限可以适当延长，频率减少（2-3年复查一次），推荐采用MRI或CT进行复查。