9月21日，南京市卫计委发布《关于调整医疗机构辅助性营养性等药品重点监管目录的通知》。

      ▍23个辅助用药被重点监控

      根据通知，有23个辅助性、营养性等药品被列入重点监管目录。

      南京市卫计委对南京市医疗机构辅助性、营养性等高价药品重点监管清单进行梳理，结合省、市平台采购数据、二三级医疗机构药品重点监管报送目录，组织相关专家对辅助性、营养性等药品进行使用合理性分析、评价、论证，现调整南京市医疗机构辅助性、营养性等药品重点监管目录，供各区和各相关医疗机构参考管理，加强监管。

       之所以制定重点监控目录，就是为了进一步强化医疗机构药品采购使用监管，促进临床合理使用，那么，一些临床使用量大、销售额高的辅助用药，将受到一定的限制。

      ▍医院控费下，大批辅助用药被停用

      近日，黑龙江卫计委印发《2018年控制医疗费用不合理增长工作目标的通知》，明确要求西医医院医疗费用增长增幅应控制在9.34%以内，中医医院应控制在8.85%以内。

      此外，有消息称，西安市卫计委在最近几日开了个关于医疗控费的会议，约谈了11家公立医院院长，要求他们降低药品、耗材、检查检验收入占比。

      说到控费、药占比，其实已是老生常谈的话题。

      早在2015年，原国家卫计委等5部门联合印发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，明确2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。

      在2017年4月，原国家卫计委等七部委近日联合下发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，要求到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右。

      在控费和药占比的要求下，不少医院承受着非常大的压力。

      去年年底，四川卫计委下发的控费通知，其中就提到，要严控辅助用药等药品的使用。若控费不达标，处罚相当严厉，医院将面临降级，院长或被撤职。自四川省卫计委下达严厉的控费要求后，就有医院已开始动手，发出了第一批停药名单。更有医院直接下发通知，全面停止辅助性用药。

      然而，这并不是个例。

      2017年11月15日，上海市第六人民医院金山分院下发停药通知（第三批），有156个中成药、5个自费药品和5个辅助药品从2017年11月17日开始停止使用。

      同月，亦有消息称，贵州省遵义某三甲医院决定，全面停用各类用药量及金额排名前三位的抗菌药物、中成药，以及前十位的辅助性用药。

      与此同时，贵州省某市级三甲医院的《建议暂停购用药品目录》也在医药圈流传。建议停用的62个药品，就包括辅助用药重点监控品种、中药注射剂。

      这些只是冰山一角，在控费、药占比要求的高压下，医院的停药大潮似乎已经来了。

      据业内人士分析，目前药占比执行工作在绝大部分医院已经落地，2018年，将是药占比验收的和全面铺开，公立医院用药比例将继续大幅度下降。

      ▍备案采购的希望，已破灭

      有消息称，9月17日，南京医科大学第二附属医院下发了《新药登记须知》，明确规定，辅助性、营养性等高价药品、中药注射剂等列入南京市医疗机构重点监管清单品种以及临床不合理用药较为严重的药品，均不予新药登记。

      在7月12日，中南大学湘雅二医院也发布了《备案采购药品资料递交通知》。同样明确，中药制剂、辅助用药品不予接受。

      事实上，医院类似的做法，近年来在业内并不罕见。

      早在2015年11月11日，华西医院发布新药申报通知，就明确不接受中成药和辅助用药，这是此类品种首次被医院拒之门外。对于中药注射剂，要求只有单一成份含量占总提取物85%以上的才可申报，肿瘤辅助用药则是根本没有任何机会。

      这些都意味着，一些未中标的辅助用药，想通过新药登记、备案采购进入到医院的最后一丝希望，已经破灭。

      除此之外，临床路径对于辅助用药的影响，也是非常巨大的。

      今年1月5日召开的2018年全国医疗管理工作会议上明确提出：继续推进临床路径管理，力争所有公立医院2018年年底前实施临床路径管理。

      临床路径管理一旦在各级医院开始严格执行，要提高医疗费用的使用效率，必定要削减药品费用支出。而目前我国辅助用药的市场非常庞大，很多医院销售量排前十的大都是辅助用药。辅助用药占医院用药的比例有的甚至高达60%至70%。

      那么，在制定临床路径时，必定会加强辅助用药管理。那些没进入临床路径的药品，医院构建用药品类就不会考虑，监管部门也会禁止使用，日子会越来越艰难。