近日，随着高层对药品降价保供的批复，抗癌药新药可及性又迎来利好。但与此同时，一些医生群体也在发声，反对将靶向药纳入医保，认为会挤占医保、造成新的控费压力。事实上，对原研药的覆盖和保护与医疗控费本不该是舍一选一的零和博弈。

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       药神上映半个月，药企被骂了两周多。昨天上午又一梭子 弹射过来，“开枪的”是网红医生-烧伤超人阿宝，子 弹是一篇叫《格列卫进医保，那些鸡贼的跨国药企》的文章。

       阿宝出名的不是医术，但他会写文章，敢抓社会热点，擅长制造冲突。很快就有了上百万的粉丝，每篇文章都有几百人打赏，是医疗界当之无愧的网红一哥。

       阿宝爱写文章，从医闹到养狗到中医诊脉，啥都参和。虽然他的初衷可能是揭露社会不公，但是昨天文章专业问题实在错误太多。很多人以为医生就会懂药，其实不然。医生可能了解自己本科室药品的使用，但是对医药行业模式认识并不深，阿宝这篇就是最好的例子。

       阿宝的文章得到了诸多点赞

       医药行业的人见医生都气短三分，尤其不敢惹三甲医院的医生。阿宝这篇谬误这么多也没个药企的人站出来指正，那我这个不在药企的就勉为其难吧。看点赞推断这篇的阅读至少在120-150万，评论里显然都不是医生或医药界的。误导了这么多群众，坏了药企名声事小，最后吃亏的还是病人。

       为了方便对照阅读，我就在阿宝原文后加上评论。

       前不久，和一个朋友聊天，聊起了最近火爆的不行的现象级大片《我不是药神》。

       朋友说：我真佩服诺华这种外国大公司的气度，如果是一家中国企业被人拍成电影这样骂，还不早暴跳如雷去法院起诉诽谤了。

       我说：你这就不懂了吧。这部片子上映，大概最开心的就是这些国际药业巨头了。可以预期：一边是这部片子煽起的汹汹民意推动，一边是这些公司精明的操作，两者结合，部分昂贵的肿瘤治疗药物会得以进入国家医保目录，享受国家医保资金报销。

       评：阿宝从哪知道药业巨头看了电影很开心的？电影里把药企描绘成不顾患者疾苦，只顾自己赚钱，从而被患者扔臭鸡蛋的形象。这部片子要说煽动了民意不假，但这肯定不是药企推动的啊，人家药企躲还来不及呢？你看见电影上映之后，相关药企有公开说一个字吗？阿宝你说的药企精明的操作具体是啥？是你臆想的还是有凭据？

       国家今年本来就计划进行专利药国家谈判，这在去年已经搞过一次。药价平均下降38%，进口药下降43%。谈判有明确的规则，全国都在看着，药企也常常为降幅过大而纠结，岂是简单的“两者结合，操作一下”就能进医保的？

       朋友说：那不是很好吗？进了医保，老百姓不就不用花钱了吗？

       我说：这世上哪有不花钱的医疗，医保的钱不是天上掉下来的。医保本是取之于民用之于民。医保的钱，最终不还是老百姓的钱？在我国目前的经济条件下，医保资金的承受能力是有限的。

       一些肿瘤靶向药物价格极其昂贵，动辄几万十几万，而其作用，则仅仅是能延长部分病人数月的生命。

       医保的盘子就这么大，这样昂贵且性价比极低的药物大量进入医保，必将大量占用其他物美价廉药物的空间。这对药物企业自然是好事，但对老百姓对纳税人，到底是好事还是坏事呢？

       评：关于较贵的肿瘤药要不要进医保确实有争议，因为中国医保的定位是保基本。但是肿瘤贵药进医保同样也有充足理由：很多药物只是提高生活质量，但肿瘤药是延长生命甚至给人第二次生命，例如格列卫对CML患者有效率达到94%,延长生存平均达18个月；再说肿瘤药延长几个月的生命是平均值，有部分患者可以延长数年的生命，通过基因检测还可以把这些优势人群给筛出来；再说像常用的降脂药他汀类药物做一级预防也就延长19天生存，做二级预防延长27天，但全世界他汀都是进医保的，每年销售几百亿美元。

       当然我也同意不是所有肿瘤贵药都要进医保，阿宝你知道有门技术叫药物经济学评估吗？评估某个药品该不该进医保不仅看价格，还有更精密全面的评估手段如成本-效用，成本-效益评估。这届药监局专业性和执行力远超过去，还有大量同行盯着，没有明确临床获益和效费比证据，靠公关可不顶用。